Paralisis faciales

  Síntomas   Afectando al movimiento voluntario de la parte inferior de la cara, pero no a los músculos frontal y orbicular de los párpados. Además, suelen ser normales los movimientos faciales reactivos a emociones. La debilidad de la cara será en el cuadrante inferior contralateral al lado de la lesión. Suele verse a primera vista solo como una desviación de la comisura labial, una sonrisa asimétrica, en ocasiones con leve dificultad para hablar o salida de agua o alimento al intentar comer ya que no se puede cerrar correctamente la boca. Sin dificultades para cerrar los ojos o para levantar la ceja.

  Causas   Causas La parálisis facial central tiene origen en una lesión que afecta al sistema nervioso central, específicamente hablando de las vías nerviosas que se encargan del control y manejo de la musculatura de la cara.  El daño ocurre en cualquier parte de la vía corticobulbar, que transporta información motora desde la corteza cerebral hasta los núcleos del nervio facial. La parálisis facial central es causada por afección de la neurona motora superior:  Accidente Vascular Cerebral (AVC):  La causa más común de parálisis facial central. Los AVC isquémicos o hemorrágicos pueden interrumpir el flujo sanguíneo y dañar las áreas del cerebro responsables del control facial. Tumores Cerebrales:  Tumores que afectan el tronco encefálico o la corteza motora pueden provocar parálisis facial central. Lesiones Traumáticas:  Traumas craneales que resultan en daños cerebrales. Enfermedades Desmielinizantes:  Condiciones como la esclerosis múltiple que...

  Origen anatómico   El nervio facial (séptimo nervio craneal) sale junto al surco bulboprotuberancial por la porción más alta de la fosilla lateral del bulbo. Es un nervio de tipo mixto con el 58% de fibras motoras, el 24% parasimpáticas y el 18% sensoriales. Está compuesto por tres partes, incluido el motor , cuyo núcleo se encuentra en el tercio inferior de la protuberancia del tálamo y el globo pálido, donde las fibras encargadas de las expresiones emocionales del rostro llegan al nervio a través de la formación reticular. Permiten el reflejo corneal a través del trigémino y el reflejo estapedial a través de los núcleos auditivos. El componente vegetativo está formado por un conjunto de fibras eferentes viscerales que están relacionadas con el funcionamiento secretor del nervio facial. Se originan en el núcleo salivatorio superior, dispuesto en la protuberancia baja. Después de pasar a través del nervio intermedio, que se encuentra en el borde inferior de la protuberancia...

  Según su etiología, la parálisis periférica se puede clasifica en: Parálisis Facial de Bell : Causada por la inflamación del nervio facial sin una causa identificable. Es la forma más común y generalmente afecta a un lado de la cara. Parálisis Facial Traumática : Resultante de lesiones o traumas en el área facial, como fracturas de cráneo o lesiones por cirugía. Parálisis Facial Iatrogénica : Ocurre como complicación de procedimientos médicos o quirúrgicos, especialmente en cirugía de tumores o parótida. Parálisis Facial por Infecciones : Asociada con infecciones virales o bacterianas, como el herpes zóster o la otitis media. Parálisis Facial por Enfermedades Sistémicas : Puede ser consecuencia de enfermedades autoinmunes, diabetes o síndromes paraneoplásicos. Parálisis Facial Congénita : Presente al nacer, puede deberse a malformaciones del nervio facial. Parálisis Facial Idiopática : Sin causa aparente, se considera un diagnóstico de exclusión. Clasificación Según Gravedad Adem...

 El pronóstico de recuperación de la parálisis facial mejora con un tratamiento adecuado y oportuno. La atención médica se centra en evaluar el grado y las causas de la lesión para facilitar la regeneración del nervio facial. A continuación, se detallan los principales enfoques de tratamiento: Tratamiento Básico: Lubricación ocular : Uso de ungüentos oftálmicos y lágrimas artificiales. Fármacos : Incluyen prednisona, aciclovir, adenosina trifosfato y vitaminas para mejorar la regeneración y la circulación.  Intervenciones Quirúrgicas: Injertos nerviosos : Para restaurar la funcionalidad del nervio. Anastomosis : Realizada en casos de traumatismos, aunque puede presentar complicaciones como falta de expresión emocional.   Terapias Complementarias: Acupuntgra : Aunque se utiliza, la evidencia sobre su eficacia es limitada. Fisioterapia : Desde 1927, incluye: Masajes y ejercicios faciales. Técnicas de taping para mejorar circulación y simetría facial. Reeducación Neuromusc...

¿Cómo guiar el diagnóstico de la parálisis facial? La orientación diagnóstica de la parálisis facial comienza con una evaluación clínica y exploración física cuidadosa. A partir de estas, se realizan diversos estudios para identificar la causa:  Análisis de Sangre : Estos estudios se realizan para detectar posibles infecciones, inflamaciones o condiciones autoinmunes que podrían estar relacionadas con la parálisis. Se pueden incluir pruebas como el hemograma completo, pruebas de función hepática y serologías para virus como el herpes simple o el virus de Epstein-Barr. Análisis del Líquido Cerebroespinal (LCR) : Este análisis se obtiene a través de una punción lumbar. Se evalúa la presencia de células, proteínas y glucosa en el LCR para identificar infecciones, hemorragias o condiciones como la esclerosis múltiple. Un aumento en la cantidad de proteínas o la presencia de células inflamatorias puede sugerir un proceso patológico subyacente. Radiografía : Aunque no es la prueba más c...

  Manejo de la parálisis facial central Etiológico Trombólisis en casos de EVC correspondiente a las indicaciones del procedimiento Antiinfeccioso  Cirugía con radioquimioterapia en el caso de los tumores Anastomosis hipoglosofacial dentro de los primeros 4 meses Farmacológico Corticoides dentro de las primeras 72h para reducir la inflamación y atrofia del nervio facial Quirúrgico Colgajo muscular libre con injerto de nervio sural ipsilateral o cruzado Colgajo mini temporal Técnica de reinervación Rehabilitación  Ejercicios de mimica Ejercicio de mímica Goma de mascar Electroestimulación Ortofonía (en la disartria paralítica) Toxina botulínica (en el hemiespasmo facial) Apoyo psicológico   Pronóstico   El pronostico de una parálisis facial depende de su pronto diagnóstico y tratamiento adecuado según su etiología. Es frecuente que las parálisis centrales no resuelvan del todo o, en el peor de los casos, no sea intervenida oportunamente y el daño sea permane...

¿Cómo diagnosticar una parálisis facial central? 1. Exploración física : solicitarle al paciente que realice ciertas expresiones faciales, como sonreír, inflar las mejillas, mandar un beso, fruncir el ceño, elevar las cejas, etc., en la parálisis central solo se dificulta la expresión facial de la hemicara inferior . 2. Determinar la topografía de la afección : su diagnóstico topográfico y etiológico se basa en el modo de aparición del déficit y los signos neurológicos asociados, como hemiplejía o hemiparesia, trastorno del lenguaje, síndrome cerebeloso, etc.; y estos suelen estar en primer plano y ser el motivo de consulta. 3. Pruebas complementarias : cuanto más rápido se haya instaurado el cuadro clínico más rápidamente deberán solicitarse estas pruebas. Asociada a signos neurológicos :  Resonancia magnética  Tomografía computarizada de no ser posible la RM Según la etiología :  Ecografía-Doppler de los troncos supraaórticos Ecocardiogram...

 Origen anatómico de la parálisis facial periférica A nivel central se encargan del movimiento... AREA 4 (Corteza motora primaria): M ovimientos voluntarios, como por ejemplo movimientos contralaterales de dedos/manos/muñecas o movimientos orofaciales, secuencias motoras aprendidas, respiración controlada y parpadeo voluntario. Área 6 (Corteza premotora y motora suplementaria ): E sta región es crítica para la guía sensitiva del movimiento y para el control de los músculos proximales y del tronco, asimismo contribuye a la planeación de movimientos voluntarios coordinados y complejos. La señal viaja a la capsula interna y después a los núcleos motores que son el origen real del séptimo nervio craneal a través del haz corticonuclear, se trata de un grupo de neuronas de los núcleos centrales del tronco encefálico, que permiten el reflejo corneal a través del trigémino y el reflejo estapedial a través de los núcleos auditivos. El VII N.C... El VII par es un nervio motor, aunque tiene...

  Cuadro clínico de la parálisis periférica Paralisis de Bell Inicio súbito, progresivo de uno a dos días de debilidad facial teniendo una remisión a las dos o tres semanas del inicio del cuadro clínico Perdida de la expresión facial de un lado de la cara de inicio agudo Deterioro del habla por la afectación en la inervación muscular Dificultad para los movimientos faciales Sinestesia Ausencia de parpadeo Ectropión Retracción palpebral Lagoftalmos Exposición corneal Dolor  alrededor de la mandíbula y detrás del oído Tinnitus Cefalea Pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua Signos en el examen físico 1. Fenómeno de Bell Rotación hacia arriba del globo ocular cuando los pacientes intentan cerrar los ojos. 2. Signo de negro Se le pide que dirija la mirada hacia arriba y el ojo afectado excursiona más que el contralateral. Otros signos Herpes zoster. V esículas o costras en oído externo, canal auditivo y la membrana timpánica. Cáncer cutáneo o d...

 Causas de parálisis facial periférica Causa más frecuente   P arálisis facial idiopática o de Bell Otras causas... Infecciosas Víricas: Herpes simple, herpes zóster, virus de la Rubeola, virus Epstein Barr, VIH, Hepatitis, citomegalovirus, adenovirus, coxsackie etc., Bacterianas: enfermedad de Lyme Encefalitis/meningitis, sífilis, TBC  Iatrogénicas Cirugía del ángulo pontocerebeloso, oído y parótida Traumáticas Fracturas del hueso temporal Trauma obstétrico Herida facial  Congénitas Síndrome de Moebius Parálisis congénita del labio inferior Microsomía hemifacial Síndrome de Goldenhar  Tumorales Tumor maligno del hueso temporal Tumores intrínsecos del nervio facial (schwannoma, hemangioma) Meningioma Tumor de parótida Otógenas Colesteatoma Otitis media aguda/crónica Otitis externa maligna  Neurológicas  Síndrome de Guillain-Barré Distrofia miotónica Esclerosis múltiple  Enfermedades generales Diabetes Sarcoidosis Amiloidosis Enfermedad de Kawasaki...